最近国家癌症中心发布了一份覆盖2024年全国人群的恶性肿瘤发病与死亡分析，数据一出来，很多人的第一反应是：癌谱真的变了。2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。更值得关注的是，把这份数据和21世纪00年代中期的肿瘤登记数据放在一起看，近20年间中国癌谱完成了一场结构性变迁。
先看发病端的变化。2000年代中期，全国发病前五的癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤一口气占了四席。而2024年，发病前五已经变成肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌——胃癌和食管癌双双跌出发病前五，甲状腺癌则大幅跃升至第三位。这个更替不是一夜之间发生的，公开数据显示，消化道肿瘤占四席的格局在2010年前后开始松动，2015年食管癌先跌出前五，2016年甲状腺癌升至第三位，实质性更替就此完成。
为什么上消化道肿瘤在减少？专家给出的解释很明确：乙肝疫苗计划免疫普及、幽门螺杆菌规范化根除，再加上饮食改善等综合防控措施，让肝癌、胃癌的年龄标化发生率持续下降。换句话说，我们正在从感染相关癌种主导的癌谱，转向生活方式与筛查相关癌种主导的癌谱。
另一边，结直肠癌的上升势头很明显。红肉消费增加、肥胖率上升、久坐生活方式，这些现代生活的“副产品”正在推高结直肠癌的发生率，使其从2000年代中期的第五位左右升至2024年第四位，在男性中更是高居第二位。甲状腺癌的增长则是近20年发病谱中最显眼的变化，20~39岁男女性甲状腺癌发生率均为最高，在20~59岁女性中也居首位。分析认为，这与颈部放射性影像学检测技术在临床和体检中的广泛普及密切相关，也正因如此，当前指南并不推荐一般人群开展甲状腺癌筛查，而是建议高危人群筛查，以避免过度诊断。
再看死亡端，情况就“顽固”得多。2000年代中期死亡前五为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；2024年全人群死亡前五依然是这五个癌种，名单完全一致，只是内部座次重排——结直肠癌死亡位次超过胃癌和食管癌升至第三位，这是近20年死亡谱最实质的变化。女性群体中这一变化更明显：结直肠癌升至女性死亡第二位，乳腺癌进入女性前五，食管癌跌出女性前五。
死亡谱为什么比发病谱“顽固”？核心在于癌种预后差异。甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次跃升，但五年生存率高，对死亡端影响有限；而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌都是预后较差、死亡数大的癌种。肺癌的第一地位从未动摇，在40岁及以上男性和60岁及以上女性中，发病率和死亡率均为最高，男性肺癌死亡率从40~44岁组的6.83/10万一路升至80~84岁组的545.93/10万，随年龄增长急剧攀升。
还有一个不能忽视的背景：人口老龄化是癌症整体负担加重的核心推手，60岁以上人群占到新发癌症病例的61.77%、死亡病例的79.02%。专家指出，这意味着防控策略需要从过去的“控感染”，转向“控生活方式+精准筛查+老年人群管理”并重。发病谱可以在筛查技术推动下快速重构，但死亡谱的名单更替，需要更长时间的生存率改善才能实现。
对普通人来说，这份癌谱变化传递的信号其实很朴素：少坐多动、控制体重、合理膳食，该做的高危筛查别拖，尤其是40岁以后，肺部和结直肠的健康管理值得提上日程。癌谱在变，我们的健康习惯也该跟着变。
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